Formulir Pendaftaran Siswa Baru

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
MADRASAH ALIYAH IBRAHIMY
SECANG KALIPURO BANYUWANGI
TAHUN PELAJARAN 2009 / 2010

A. Identitas Siswa :

1. Nomor Pendaftaran        :  ………………………………………………
2. Nama Siswa Baru        :  ………………………………………………
3. Nama Panggilan            :  ………………………………………………
4. Jenis Klamin            :  ………………………………………………
5. Tempat / Tgl. Lahir        :  ………………………………………………
6. Status Dalam Keluarga        :  ………………………………………………
7. Jumlah Saudara Kandung        :  ………………………………………
8. Anak Ke                :  ………………………………………………
9.Alamat Sekarang            :  ………………………………………………

B. Orang Tua / Wali :

Ayah
1. Nama                 :  ………………………………………………
2. Tempat / Tgl. Lahir        :  ………………………………………………
3. Agama                 :  ………………………………………………
4. Pekerjaan             :  ………………………………………………
5. Alamat                :  ………………………………………………

Ibu
1. Nama                 :  ………………………………………………
2. Tempat / Tgl. Lahir        :  ………………………………………………
3. Agama                 :  ………………………………………………
4. Pekerjaan             :  ………………………………………………
5. Alamat                :  ………………………………………………

Wali
1. Nama                 :  ………………………………………………
2. Tempat / Tgl. Lahir        :  ………………………………………………
3. Agama                 :  ………………………………………………
4. Pekerjaan             :  ………………………………………………
5. Alamat                :  ………………………………………………

C. Identitas Sekolah Asal        :

1. Nama Sekolah            : ………………………………………………
2. Alamat                : ………………………………………………

D. Masuk Mendaftar Madrasah    :

1. Sekolah                : ………………………………………………
2. Tanggal Mendaftar        : ………………………………………………

Banyuwangi, ………………………..2009

Penerima                Yang Mendaftar,

………………………………                             ……………………………….

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: